RELACIÓN DE INVENTARIOS Y AVALÚOS DE BIENES 
  
Señor Notario .......... del Círculo de ......
Referencia: Relación de inventarios y avalúos.
El suscrito (apoderado o los interesados) se permite(n) presentar la relación de bienes e inventarios del causante, como sigue:
Activo
PARTIDA PRIMERA. Una casa de habitación en la calle o carrera .......... número .........., barrio o urbanización .......... de la ciudad de .........., junto con el lote de terreno en que se halla edificada, con todas sus anexidades y dependencias, y comprendida dentro de los siguientes linderos: Por el norte, en extensión de ....... metros; por el sur, en extensión de....... metros; por el oriente, en extensión de .......... metros; y por el occidente, en extensión de .......... metros.
Este inmueble fue adquirido por el causante, dentro de la sociedad conyugal, así: el lote por compra a .......... según escritura Nº .......... , de fecha .......... otorgada en la Notaría .......... y registrada el día ... bajo el folio de matrícula inmobiliaria Nº .......... de la oficina de Registro de Instrumentos Públicos de ..........; y la edificación por haberla levantado a sus expensas según consta en las declaraciones rendidas por .......... el día ... ante (juez o notario).
Este inmueble fue avaluado por el perito único (o por los peritos) en la cantidad de $ ..........
PARTIDA SEGUNDA. Una casa de habitación ubicada en la calle o carrera número .......... barrio o urbanización .......... de la ciudad de........ junto con el lote de terreno en que se halla edificada, con todas sus anexidades y dependencias y comprendida dentro de los siguientes linderos .......... (aquí ellos).
Este inmueble fue adquirido por el causante por compra a .......... según escritura número .......... de fecha .......... otorgada en la notaría .......... y registrada el día .......... bajo el folio de matrícula inmobiliaria número .......... de la oficina de Registro de Instrumentos Públicos y Privados de este Circuito y avaluado por el perito único en la cantidad de $ ..........
PARTIDA TERCERA. Un automóvil marca .........., modelo .........., tipo .........., color .........., de tantos puestos, motor número .......... avaluado en $..........
PARTIDA CUARTA. Tales otros muebles, enseres, joyas, etc., avaluados en $..........
PARTIDA QUINTA. Un saldo en la cuenta corriente o de ahorros en el Banco .......... por $..........
PARTIDA SEXTA. Tantas acciones de tal o cual compañía, avaluadas en $..........
PARTIDA SÉPTIMA. Tales otros bienes avaluados en $..........
Suma el activo $..........
Pasivo
PARTIDA PRIMERA. Un crédito a cargo de la sucesión y a favor del señor .......... que consta en la escritura número .......... de fecha .........., otorgada en la notaría .......... de la ciudad de .......... junto con los intereses a la rata del ...% mensual desde el día .......... por la cantidad de $..........
PARTIDA SEGUNDA. Otro crédito a cargo de la sucesión y a favor del señor .......... que consta en la letra o pagaré de fecha .......... por la cantidad de $..........
PARTIDA TERCERA. Para gastos de la actuación notarial hasta su terminación $..........
Suma del pasivo $..........
Declaro(mos) que no existen otros activos o pasivos que inventariar ni relacionar.
Del señor notario,
El apoderado (o los interesados)
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Firma _________________________
C.C. Nº